Биоматериал: Моча суточная

Исследование включает в себя следующие показатели: адреналин свободный, норадреналин свободный, дофамин свободный, метанефрин общий, метанефрин свободный, норметанефрин общий, норметанефрин свободный, ванилилминдальная кислота (ВМК), гомованилиновая кислота (ГВК), 5-гидроксииндолуксусная кислота, адреналин свободный с пересчетом на креатинин, норадреналин свободный с пересчетом на креатинин, дофамин свободный с пересчетом на креатинин, метанефрин общий с пересчетом на креатинин, норметанефрин общий с пересчетом на креатинин, ванилилминдальная кислота с пересчетом на креатинин, гомованилиновая кислота с пересчетом на креатинин, 5-гидроксииндолуксусная кислота с пересчетом на креатинин. Исследование катехоламинов и их метаболитов используется для диагностики и мониторинга опухолей надпочечников (феохромоцитомы), нервной ткани (нейробластомы), для диагностики карциноидного синдрома (метаболиты серотонина). Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) - биологически активные вещества из группы биогенных аминов, вырабатываемые мозговым веществом надпочечников. Они играют важную роль в проведении нервных импульсов к мышцам, участвуют в адаптации организма во время стрессовых ситуаций: способствуют расширению бронхов, увеличению ЧСС, повышению синтеза глюкозы, усилению кровообращения в головном мозге, а также участвуют в процессах высшей нервной деятельности (формировании настроения, мотивации). Опухоли нейроэндокринного происхождения (феохромоцитома и другие параганглиомы) характеризуются неконтролируемой секрецией катехоламинов, в результате чего их концентрация, а также концентрация их метаболитов в крови и моче многократно возрастает. Повышенный уровень катехоламинов обуславливает клиническую картину опухоли: периодические внезапные резкие подъемы артериального давления (гипертонический криз), которые сопровождаются бледностью кожи, ощущением беспокойства, потливостью. Кризы при феохромоцитоме протекают тяжело и их сложно купировать лекарствами. Образование катехоламинов происходит по цепочке реакций: из аминокислоты тирозина образуется дофамин, из него — норадреналин, а затем адреналин. Поскольку гормоны стремительно разрушаются в кровотоке, для установления диагноза определяют содержание продуктов их обмена в биологических жидкостях. Метанефрины и норметанефрины - промежуточные продукты метаболизма катехоламинов. При наличии феохромоцитомы и других нейроэндокринных опухолей, которые активно вырабатывают катехоламины, уровень метанефринов и норметанефринов в моче резко возрастает. Нейробластома тоже является нейроэндокринной опухолью, для которой характерна секреция избытка адреналина, норадреналина и их метаболитов. Однако при диагностике нейробластомы гораздо важнее уровень дофамина и его конечного метаболита гомованилиновой кислоты (ГВК). Повышение ее концентрации в моче обнаруживается в 90 % случаев нейробластомы. Ванилилминдальная кислота (ВМК) является конечным продуктом тканевого метаболизма катехоламинов (адреналина и норадреналина), и её определение также помогает в диагностике феохромоцитомы и нейробластомы (совместно с промежуточными метаболитами). Другую группу нейроэндокринных опухолей составляют карциноиды (карциноидные опухоли). Для карциноидных опухолей разной локализации характерна секреция различных гормонально активных веществ (гастрина, гистамина, простагландинов и многих других). Однако общим клинико-лабораторным маркером большинства карциноидов является секреция серотонина, который затем метаболизируется в печени с образованием 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Анализ суточной мочи на 5-гидроксииндолуксусную кислоту характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет считать этот тест одним из основных способов подтвердить диагноз "карциноидная опухоль". Однако следует отметить, что существуют не секретирующие серотонин карциноиды. Катехоламины быстро выводятся из кровотока, поэтому предпочтительным биоматериалом при их исследовании, а также их метаболитов (содержание которых учитывается без пересчета и с пересчетом на креатинин), служит моча. Исследование позволяет определить активность синтеза и распада катехоламинов, отражает их общий пул, секретируемый в течение суток. Определение как свободных, так и общих форм (общая форма включает биогенные амины, связанные с сульфогруппами, т. е. неактивные, и свободные формы), придает ценность получаемым результатам: возникает возможность оценить исходное количество активных форм биогенных аминов, несмотря на скорость их трансформации в организме. Таким образом, исследование биогенных аминов и их метаболитов в суточной моче является «золотым стандартом» оценки обмена биогенных аминов. Креатинин выбран стандартом, относительно которого в моче рассчитываются некоторые аналиты, так как его выработка стабильна, при условии отсутствия болезней почек, сердца, сосудов и состояний, связанных с потерей мышечной массы. Детям до 18 лет анализ суточной мочи выполняют с пересчетом на креатинин строго обязательно, что связано с непрерывным ростом и изменением мышечной массы ребенка.